ÖZEL SAĞLIK SİGORTACILIĞI HAKKINDA BİLMEK İSTEDİKLERİNİZ SIKÇA SORULAN SORULAR

1- Özel Sağlık Sigortası Nedir?

Özel sağlık sigortası, sigortalıların sigorta süresi içerisinde hastalanmaları veya bir kaza sonucu yaralanmaları halinde tedavi masraflarının özel sigorta şirketlerince genel ve özel şartlar dahilinde poliçede yazılı tutarlara kadar karşılandığı bir sigorta türüdür.

2- Genel Şartlar nedir?

Sağlık Sigortası Genel Şartları T.C. Başbakanlık Hazine Müsteşarlığı tarafından düzenlenen ve Türkiye’de özel sağlık sigortası alanında faaliyet gösteren tüm sigorta şirketlerinin uymak zorunda olduğu, özel sağlık sigortasında sigortalı ile sigorta şirketinin karşılıklı temel hak ve yükümlülüklerinin belirtildiği yasal düzenlemedir.

3- Özel Şartlar nedir?

Sigorta Şirketi tarafından Genel Şartlara ilave olarak hazırlanan, ve satın alınan özel sağlık sigortasının geçerli olan teminatlarını, limitlerini, muafiyetlerini, katılım paylarını ve sigorta teminatlarının geçerlilik koşullarını belirten sigorta sözleşmesidir.

4- Sigorta şirketleri Genel veya Özel Şartlara aykırı uygulamada bulunabilir mi?

Genel Şartlarda belirtilen durumlara aykırı bir uygulama yapılamaz. Özel şartlar ise yasal bir sözleşme niteliğinde olup sigorta süresi boyunca geçerlidir. Sözleşmenin taraflarının karşılıklı olarak mutabık kalmadığı sürece sigorta bitiş tarihine kadar değiştirilemez. Dolayısıyla özel sağlık sigortası tarafların hak ve yükümlülüklerinin yasalarla belirlendiği güvenli bir sistemdir.

5- Sigorta Ettiren kimdir?

Sigorta yaptırmak için kendisi veya sigortalanacak kişi için başvuran, başvurusu sigorta şirketi tarafından kabul edilen ve sigorta sözleşmesinin getirdiği yükümlülüklerden sorumlu olup kendisi ve sigortalanacak kişilerin lehine hareket eden taraftır. Sigorta ettiren bir birey veya kurum olabilir.

6- Kimler sigortalı olabilir?

Sigorta Ettirenin kendisi, eşi, 18 yaşından küçük evlenmemiş veya tam gün üniversitede okuyan ve serbest ya da ücretli olarak çalışmayan 25 yaşından küçük çocukları ile personeli sigortalı olabilir.


7- Yeni doğan bebekler veya çocuklar nasıl sigortalanabilir?

Yeni doğan bebekler veya çocuklar anne veya babaları ile birlikte sigortalanabilirler. Eğer anne sigortalı iken yeni doğan bebeğini sigorta kapsamına almak istiyorsa doğum tarihinden itibaren ilk on gün içerisinde doğum belgesi ile birlikte sigorta şirketine başvurmalıdır. Bu durumda bebeğin sigortasının doğum tarihinden itibaren başlatılması mümkün olabilecektir.


8- Sigorta yaptırdıktan sonra poliçeye eş veya çocuk dahil edilebilir mi?

Evet, devam eden bir poliçenin süresi içerisinde veya yenileme sırasında poliçeye eş ve çocuk dahil edilebilir.


9- Sigortalı olmak için yaş sınırı var mı?

İlk defa sigorta yaptırmak isteyen kişiler için azami yaş sınırı uygulanmaktadır. Bu yaş sınırı genel olarak 65 yaş olarak uygulansa da sigorta şirketlerinin risk kabul kriterlerine veya sigorta ürününün özelliğine göre değişebilmektedir.


10- Sigorta yaptırdıktan sonra yaş sınırı uygulaması var mı?

Özel sağlık sigortası sektöründe genel olarak sigorta yaptırdıktan sonra yaş üst sınırı uygulanmamakta yaşam boyu sigorta yapılabilmektedir. Dolayısıyla sigortalı bir kişi 65 yaşına geldikten sonra da sigortasını sürdürebilmektedir.


11- Sigorta yaptırmak için uyruk sınırlaması var mı?

Özel sağlık sigortası yaptırmak için T.C. vatandaşı olma koşulu yoktur. Daimi ikameti Türkiye’de olan her ulus vatandaşı özel sağlık sigortası yaptırabilir.


12- Yurtdışında sürekli ikamet edenler Türkiye’den özel sağlık sigortası yaptırabilir mi?

Türkiye’den özel sağlık sigortası yaptırabilmek için daimi ikamet yerinin Türkiye olması gerekmektedir.


13- Sigorta yaptırmak için meslek sınırlaması var mı?

Hastalanma veya kazaya maruz kalma riski yüksek meslek gruplarında çalışanların sigorta başvurusu kabul edilmeyebilmekte ya da ek primle kabul edilebilmektedir.


14- Sigorta yaptırmak için başvuranların yaptıkları spor veya sportif aktivite ile ilgili bir sınırlama var mı?

Fiili olarak yapılmakta olan lisanslı sporculuk faaliyetleri ile motosiklete binme, motorlu araçlarla yarışma, paraşütle atlama, su altı dalgıçlığı, dağcılık, pilotluk ve buna benzer tehlikeli olarak sayılan faaliyetler sigorta başvurusu sırasında beyan edilmelidir. Yapılan faaliyetin risk derecesine ve sıklığına göre sigorta şirketi tarafından yapılan faaliyetten doğacak kaza ve hastalıklarla ilgili tedavi giderlerinin sigorta kapsamından çıkartıldığı özel istisna uygulanabilmekte veya ek prim ile kabul edilebilmektedir.

15- Sigorta başvurusunda bulunan kişiye boy ve kilo durumu ile ilgili bir kısıtlama uygulanıyor mu?

Sigorta başvurusunda bulunan kişinin Vücut Kitle İndeksine (VKİ) göre risk değerlendirmesi yapılır. VKİ kg cinsinden kilonun metre cinsinden boyun karesine bölünmesi şeklinde hesaplanır (VKİ= kilo / boy²). Örneğin kilosu 80 kg., boyu 1,75 m. olan kişinin VKİ=26,12’dir. Sağlık otoriteleri tarafından 18 ile 30 arasındaki VKİ değerleri normal olarak kabul edilmektedir. Normal değerlerin dışındaki değerler için sigorta şirketi tarafından risk değerlendirmesi yapılmakta, VKİ ölçüsüne göre ek prim uygulanabilmektedir.

16- Risk Değerlendirmesi nedir?

Sağlık sigortaları beyana dayalı sigorta türüdür. Bu beyan sigorta şirketinin hazırladığı başvuru formlarında sigorta ettiren veya sigortalı tarafından verilir. Başvuru formu sigorta şirketinin kendisine başvuran sigortalı adayının sağlık durumunun getirebileceği tedavi maliyetlerini öngörebilmesini sağlayan soruları içerir. Sigorta şirketi başvuru formundaki kişisel bilgilerin yanı sıra sağlık durumu, yaşam tarzı, sportif faaliyetleri ile ilgili bilgilere dayalı olarak sigortalı adayının risklerini değerlendirir ve bu değerlendirme sonucunda başvuruyu ret edebilir, standart olarak kabul edebilir, belirli durumları özel istisna, bekleme süresi veya ek prim ya da muafiyet veya limit uygulayarak özel şartlar altında kabul edebilir.

17- Başvurunun standart kabul edilmesi ne demektir?

Sigorta şirketi tarafından yapılan risk değerlendirmesi sonucunda sigortalı adayına genel ve özel şartlarda belirtilenlerin dışında ek bir kısıtlayıcı veya zorlaştırıcı bir koşul uygulanmaması durumudur.

18- Sadece sağlıklı insanlar mı özel sağlık sigortası yaptırabilir?

Sadece sağlıklı olanlar değil, belirli sağlık sorunları olan kişiler de sigorta yaptırabilir. Mevcut rahatsızlıkları ile veya mevcut rahatsızlıkları teminat kapsamında bırakılıp ya da bu sorunlar nedeniyle ek prim ödeyerek sigorta yaptırılabilir.

19- Özel koşul uygulanması ne demektir? Hangi durumlarda uygulanır?

Sigortalı adayının sağlık durumuna göre sigorta şirketinin teminatlarda kısıtlamaya gitmesi, belirli durumları teminat dışında bırakan özel istisna uygulaması, ek prim istemesi, belirli durumlar için bekleme süresi, limit veya muafiyet uygulaması durumudur. Sigortalı adayının yaşının, mesleğinin, sosyal ve sportif faaliyetlerinin ve geçirmiş olduğu veya mevcut rahatsızlıklarının sağlık durumunu (riskini) etkiliyor ölçüde olması halinde uygulanmaktadır.

20- Özel istisna nedir, özel istisna uygulandığı nasıl anlaşılır?

Başvurunun risk değerlendirmesi sonucunda poliçede teminat kapsamında olan bir durumun başvuran sigortalı için istisna bırakılmasıdır. Sigorta şirketi tarafından poliçe düzenlenmeden önce sigorta ettirene özel istisna durumu teklif edilir. Sigorta ettiren kabul ederse poliçe düzenlenir ve konulan özel istisna poliçenin ön yüzünde açık şekilde belirtilir.

21- Özel sağlık sigortasında istisna ne demektir, bunlar nelerdir?

Özel sağlık sigortasının teminatlarının kapsamı dışında olan tedavi giderleri ile ilgili durumlardır. Bunlar:

    a) Genel İstisnalar: Sağlık Sigortası Genel Şartları Madde-2 ve Madde- 3’ de belirtilen durumlardır. (Bkz. Sağlık Sigortası Genel Şartları)
    b) Standart İstisnalar: Seçilen sigorta planının özel şartlarında belirtilen teminat kapsamı dışında bırakılan durumlardır. Eğer bir sağlık sigortanız varsa lütfen özel şartların ilgili bölümünü inceleyiniz.
    c) Özel İstisnalar: Sigorta şirketi tarafından risk değerlendirmesi sonucunda sigortalıya özel olarak uygulanan istisna halidir. Poliçenin veya sertifikanın ön yüzünde belirtilmektedir.

22- Bekleme süresi ne demektir, hangi durumlara ne kadar süre uygulanır?

Bekleme süresi sigorta ürününün çeşidine ve özelliğine göre sigorta şirketi tarafından belirlenen, sigortaya giriş tarihi ile başlayıp belirtilen süre boyunca sigorta kapsamı dışında olan ve belirtilen sürenin tamamlanmasından sonra sigorta teminatlarının kapsamına dahil edilen belirli tıbbi durumlardır. Hangi durumlar için ne kadar süre bekleme uygulandığı özel şartlarda belirtilmektedir. Özel şartlarda belirtilenlerin dışında sigortalı adayının sağlık durumuna göre sigorta şirketi tarafından ayrıca bir bekleme süresi uygulanmış ise bu bekleme süreli durum ve süresi de poliçede belirtilir.

23- Teminat kapsamı ne demektir, nerede belirtilir?

Seçilen sağlık sigortası poliçesinde sigorta şirketinin karşılamayı garanti ettiği sağlık harcamalarının kapsamıdır. Hangi tedavi masraflarının karşılanacağı özel şartlarda belirtilmektedir.

24- Sigorta teminatları ne zaman başlar?

Sigorta teminatları normal süreçlerde başvuru tarihinden itibaren başlatılır. Başvurunun uzun süre geçmeden değerlendirilerek poliçeleşmesi teminatların başladığı tarih itibariyle önemlidir. Başlama ve bitiş tarihleri poliçenin ön yüzünde belirtilir. Aksi belirtilmediği sürece sigorta teminatları başlama tarihinde saat 12:00’de başlar, bitiş tarihinde saat 12:00’de sona erer.

25- Teminatın Coğrafi Bölgesi ne demektir? Teminatların nerelerde geçerli olduğu nasıl anlaşılır?

Sağlık sigortası teminatlarının geçerli olduğu bölgeye Coğrafi Bölge denir. Coğrafi Bölge alanı dışında gerçekleştirilen tedavi giderleri poliçe kapsamı dışındadır. Türlerine göre sadece Türkiye’de (KKTC dahil) geçerli olan sigorta ürünleri olduğu gibi, Türkiye ile birlikte Avrupa’da veya tüm Dünyada geçerli olan ürünler bulunmaktadır.

Seçilen bir sigorta ürününde bir teminat tüm dünyada geçerli olabildiği gibi, aynı üründe yer alan bir başka teminat sadece belirli bölge ile sınırlı olabilmektedir. Ayrıca aynı sigorta ürünündeki bir teminatın limit ve katılım payı uygulaması da bölgelere göre değişebilmektedir.

Bir sağlık sigortası ürününde hangi teminatları hangi bölgelerde geçerli olduğu, bölgelere göre uygulanan limit ve katılım payı farklılıkları poliçede veya poliçe ekinde verilen teminat tablosunda ya da özel şartlarda belirtilmektedir.

26- Sigortalı katılım payı ne demek?

Bir sigorta ürününde belirli bir teminatın kapsamında olan tedavi harcamalarından sigortalının üstleneceği katılım yüzdesidir. Sigortalı katılım yüzdesi teminatta muafiyet varsa muafiyet düşüldükten sonra, limit varsa limit dahilindeki tutara uygulanır.

    Örnek 1: Doktor muayene teminatı %20 katılım paylı ve muafiyetsiz; Doktor muayene faturası 100 YTL. Sigorta Şirketinin ödeyeceği 80 YTL, sigortalının ödeyeceği (katılım payı 20 YTL)

    Örnek 2: Doktor muayene teminatı %20 katılım paylı ve 50 YTL muafiyetli; Doktor muayene faturası 100 YTL. Muafiyet 50 YTL (Sigortalı payı 1) Kalan 50 YTL. Sigorta Şirketinin ödeyeceği 40 YTL, sigortalı katılım payı 2; 10 YTL (Muafiyet sonrası kalan tutarın %20’si)

Bir sigorta ürünündeki farklı teminatlara farklı oranlarda sigortalı katılım payı uygulanabilir. Sigortalı katılım payları, poliçe ekinde verilen teminat tablosunda veya sertifikada ya da özel şartlarda gösterilmektedir.

27- Muafiyet tutarı ne demektir, nasıl uygulanır?

Muafiyet tutarı, sigorta teminatları kapsamına giren bir sağlık harcamasında sigortalının öncelikle üstleneceği tutardır. Seçilen sigorta ürününde muafiyet olup olmadığı, varsa uygulanış biçimi ve tutarı poliçede veya teminat tablosunda yada özel şartlarda belirtilir. Genel ve en yaygın olarak iki tür muafiyet tutarı uygulanmaktadır:

    a) Vaka başı muafiyet : Bir teminat çeşidinde gerçekleşen her harcama işleminde sigortalının üstlenmesi gereken tutardır. Varsa limit dahilindeki fatura tutarından muafiyet tutarı çıkartılır, kalan sigorta şirketinin ödeyeceği tutardır. Örneğin vaka başı muafiyet tutarı 30 YTL olan Doktor Muayene teminatında fatura tutarı 50 YTL ise sigorta şirketi tarafından ödenecek tutar 20 YTL’dir. Muafiyet tutarına eşit veya altında kalan fatura tutarlarında ise sigorta şirketi tarafından ödeme yapılamayacaktır.
    b) Yıllık Muafiyet : Belirli bir teminat grubunda gerçekleşen ve teminat kapsamında olan yıllık tedavi gideri tutarından sigortalının üstleneceği tutardır. Yıl içerisinde muafiyet tutarı tamamlandıktan sonra poliçe bitiş tarihine kadar muafiyet uygulanmaz.

28- Muafiyetli sağlık sigortalarının primleri daha mı düşüktür?

Muafiyetli sağlık sigortası ürünleri benzer özelliklerdeki sağlık sigortası ürünlerine göre daha düşük primlidir. Muafiyet tutarı artıkça prim de azalmaktadır.

29- Sağlık beyanında nelere dikkat edilmelidir?

Sağlık beyan formunda sorulan sorular eksiksiz ve doğru şekilde yanıtlanmalıdır. Sigorta ettiren, sigorta yaptıracağı eş ve çocuk gibi diğer kişiler adına da beyan vereceği için bu kişilerin sağlık geçmişleri ile ilgili bilgilerini de tam ve doğru şekilde yanıtlamalıdır. Eksiksiz beyan, sigorta şirketinin başvuru sahibinin riskini doğru olarak belirlemesini sağlar ve poliçe süresince eksik bildirimden kaynaklanan retleri engeller. Beyan formunda silinti, kazıntı veya karalama olmamalı, yapılan değişiklikler paraf edilmelidir.

30- Sağlık beyanında hangi sağlık sorunları beyan edilmelidir?

Başvuru formunda sorulan sağlık konuları ile ilgili olarak bilinen, fark edilen ve hissedilen rahatsızlık, şikayet ve hastalıklar beyan edilmelidir. Teşhis edilmemiş veya bununla ilgili hiç doktora gidilmemiş dahi olsa hissedilen tüm şikayet ve rahatsızlıklar belirtilmelidir. Eksiksiz beyan, sigorta şirketinin başvuru sahibinin riskini doğru olarak belirlemesini sağlar ve poliçe süresince eksik bildirimden kaynaklanan retleri ya da poliçe iptallerini engeller.

31- Sağlık beyanı eksik veya yanlış verilirse bunun sonucu neler olur?

Başvuru formunda sorulduğu halde eksik veya yanlış beyan halinde sigorta şirketi eksik veya yanlış beyanın taşıdığı risk derecesine ve eksik veya yanlış beyanın kasıt veya kusur nedenine bağlı olarak gerçekleşmiş tedavi harcamasını ret etme, eksik veya yanlış beyan konusu ile ilgili olarak özel koşul uygulama ya da poliçeyi iptal etme hakkına sahip olur.

32- Sigorta şirketi hangi durumlarda poliçeyi iptal edebilir veya poliçeye dahil bir sigortalının sigortasını sona erdirebilir?

Sigorta şirketi düzenlenmiş bir sigorta poliçesini veya bu poliçedeki bir sigortalının sigortasını iki durumdan dolayı sona erdirebilir.

    a) Kasten eksik veya yanlış beyan: Başvuru formunda kasten eksik veya yanlış beyanda bulunulması ve bu eksik veya yanlış beyanın sigorta yapılmamasını gerektirecek bir durumu içermesi nedeniyle,
    b) Sigorta priminin poliçede belirtilen vadesinde ödenmemesi ve temerrüt süresinin tamamlanması halinde sona erdirebilir.

33- Sigorta süresi içerisinde önemli bir kaza veya hastalık halinde ya da fazla tutarda sağlık harcaması olduğu taktirde sigorta şirketi süresi dolmadan poliçeyi iptal edebilir mi?

Yanlış veya eksik beyan ile poliçe priminin ödenmemesi dışında hiçbir nedenle bir sigorta poliçesi süresi içerisinde sigorta şirketi tarafından sona erdirilemez. Önemli hastalık veya kaza hali ya da fazla tazminat ödemesi yapılmış olması poliçenin süresi içerisinde sona erdirilmesine neden teşkil edemez. Sigorta ettiren ise hiç bir gerekçe göstermeden veya koşula bağlı kalmadan tek taraflı olarak poliçesini sona erdirebilir.

34- Poliçe priminin zamanında ödenmemesinin sonuçları ne olur?

Sigorta priminin tamamının ya da primin taksitle ödenmesi kararlaştırılmışsa peşinatın (ilk taksit) sözleşme yapılır yapılmaz veya en geç poliçenin teslimi karşılığında ödenmesi gerekir. Aksi kararlaştırılmadıkça, prim veya peşinat ödenmediği takdirde Poliçe teslim edilmiş olsa dahi sigorta şirketinin sorumluluğu başlamaz.

Poliçe priminin taksitlerle ödenmesi kararlaştırılmış ise taksit tutarları ve vadeler poliçenin ön yüzünde belirtilir.

Poliçe priminin vadesinde ödenmemesi halinde sigorta ettiren vade tarihinden itibaren temerrüde düşer. Vade tarihinden itibaren 15 gün içinde prim borcu halen ödenmemiş ise teminatlar durur. Bu durumda oluşabilecek bir kaza veya hastalık halinde sigorta şirketinin sorumluluğu olmaz. Vade tarihinden itibaren 30 gün içerisinde prim borcu hala ödenmemiş ise sigorta şirketinin hiç bir ihtara gerek olmaksızın poliçeyi iptal etme hakkı doğar.

35- Poliçe yenilemesi hangi süreler içerisinde yapılmalıdır?

Poliçenin yenilemesi bitiş tarihinden önceki en fazla 30 gün ile bitiş tarihinden sonra en fazla 30 gün süre içerisinde yapılmalıdır.

36- Poliçe yenilemesi zamanında yapılmaz ise kazanılmış haklar kaybolur mu?

Poliçenin bitiş tarihinden en fazla 30 gün sonrasında yenilenmemesi, bu süreyi aşan bir tarihte yenilenmesi durumunda bekleme süresi, tazminatsızlık indirimi ve varsa yenileme garantisi, yenileme garantisi henüz alınmamış ise bu garanti için geçen kazanılmış süre kaybolur.

37- MedNet bir sigorta şirketi midir?

MedNet bir sigorta şirketi değildir. Birlikte çalıştığı sigorta şirketlerine ve onların MedNet hizmetleri kapsamında olan sigortalılarına hizmet veren bir şirkettir. MedNet, özel sağlık sigortacılığında beklenen en yüksek kalitede

     en yaygın anlaşmalı sağlık kuruluşu ağını oluşturma,
     sağlık sigortası ürünlerini ihtiyaca göre geliştirme,
     yeni ürünler tasarlama,
     poliçe ve sigortalı girişlerini yapma ve poliçe düzenleme,
     acil tıbbi yardım ve ambulans (kara, deniz, hava) organizasyonu yapma,
     yurtiçinde ve tüm dünyada 7/24 provizyon verme ve hastane yatışlarını düzenleme,
     tarafsız, hızlı ve doğru şekilde tedavi gideri faturalarını poliçe koşullarına ve teminatlarına göre değerlendirme ve sigorta şirketinin ödeyeceği tutarları belirleme,
     müşteri hizmetleri desteği sunma ve
     sigortalı, sigorta şirketi ve anlaşmalı kuruluşlara bilgi teknolojileri desteği sunma hizmetlerini yerine getirmektedir.

Sigorta sözleşmesinin tarafları sigorta ettiren ile sigorta şirketidir.

38- Tedavi gideri tazminatlarını MedNet mi ödüyor?

Hayır. MedNet tedavi giderlerini poliçenin teminatlarına ve koşullarına göre değerlendirmekte, ödeme tutarlarını belirlemekte ve bunlara ilişkin ödeme listelerini düzenleyerek ödeme yapmaya hazır şekilde ilgili sigorta şirketine iletmektedir. Ödemeler sigorta şirketi tarafından yerine getirilmektedir.

39- MedNet kapsamında olmanın avantajı nedir?

MedNet özel sağlık sigortaları alanında Tarafsız Kurum Yönetimi hizmetleri sunan Türkiye’nin ilk ve en büyük şirketidir. Özel sağlık sigortacılığı alanında deneyimi ve gelişmiş uygulamaları ile sağlık sigortasında beklenen en yüksek kalitede hizmeti sigorta şirketleri ve sigortalılarına vermeyi görev edinmiştir.(Bkz. “Hakkımızda”)

MedNet sağlık sigortasından beklenen tüm hizmetleri Dünyanın her bölgesinde 7/24 veren, uluslararası işbirliğinden ve deneyimden yararlanan bir hizmet şirketidir. Halen 8 ülkede MedNet Operasyonları faaliyetlerini sürdürmektedir. Tüm bu şirketler MedNet Türkiye gibi birer Munich Re grup şirketidir.

Tazminat talepleri ile ilgili değerlendirmeleri tarafsız hakem gözüyle yapan, sigorta sözleşmesinin gerektirdiği kuralların adil, kusursuz bir şekilde ve zamanında yerine getirilmesini gözeten bir kurumdur.

40- MedNet’in anlaşmalı sağlık kuruluşuna başvurulması halinde neler yapılmalıdır?

MedNet, sağlık sigortası teminatlarında yer alan sağlık hizmetlerinin verilebilmesi için gerek duyulan her tür sağlık kuruluşu ile doğrudan ödeme anlaşmaları düzenlemektedir. Muayene olmak, tedavi hizmeti veya ilaç almak amacıyla anlaşmalı sağlık kuruluşumuza başvurulduğunda MedNet kapsamında olunduğu belirtilerek sigortalı kartı gösterilmeli ve provizyon işlemleri başlatılmalıdır. Provizyon işlemi, varsa katılım payınız dışında hiçbir ödeme yapmadan söz konusu anlaşmalı kuruluştan hizmet almanızı sağlayacaktır. Oluşan harcamaların sigorta şirketi payı, sigorta şirketiniz tarafından doğrudan anlaşmalı kuruluşa ödenecektir.

41- MedNet acil tıbbi yardım ve ambulans hizmeti veriyor mu?

Sigortalılar için acil tıbbi yardım ve ambulans istekleri 7/24 MedNet’e yapılabilir. MedNet sigortalı hastaya en yakın konumdaki anlaşmalı acil tıbbi yardım ve ambulans kuruluşunun sigortalıya erişmesini sağlar.

42- Herhangi bir sağlık sorunu hakkında bilgi almak için MedNet’e başvurulabilir mi?

MedNet hizmet kapsamındaki sigortalılara tıbbi danışmanlık hizmeti vermektedir. Herhangi bir sağlık sorunu hakkında MedNet’e başvurulabilir, sözkonusu sağlık sorunu hakkında bilgi talep edilebilir, hekim ve sağlık kuruluşu seçiminde yardım istenebilir.

43- Provizyonun tedaviye başlanmadan önce alınmasının gereği nedir?

Özel sağlık sigortalarında belirli durumlar istisna bırakılmıştır. (Bkz. 21. Özel sağlık sigortasında istisna ne demektir, bunlar nelerdir?) Yapılan tedavi işlemi bu istisnalar ile doğrudan ilişkili bir durum olabilir. Bu taktirde tedavi giderlerinin sigorta şirketi tarafından karşılanamayacağı yönünde bir karar (ret provizyonu) verilebilir. Tedavi giderleri oluştuktan sonra bu giderlerin sigorta şirketi tarafından karşılanamayacağı bilgisinin alınması sigortalının istenmeyen maddi bir sıkıntıya düşmesine neden olabilir. Bu sebeple provizyonun tedaviye başlanmadan önce alınması önerilir.

44- Hastane yatışlarında provizyon başvurusu nasıl olmalıdır?

Anlaşmalı sağlık kuruluşlarında yatış işlemlerinde provizyon için MedNet Özel Sağlık Sigortası Hasta Bilgi Formu kullanılmalıdır.Bu form hekim tarafından olabildiğince eksiksiz olarak doldurulmalı ve MedNet’e fakslanmalıdır (0212 347 24 00).

45- Yurtdışındaki anlaşmalı sağlık kuruluşuna başvuruda ne yapılmalı?

Öncelikle seçilen poliçenin yurtdışı teminatının olup olmadığı, varsa limiti, muafiyeti ve katılım payı hakkında bilgi edinilmelidir. Gerekli bilgileri müşteri hizmetleri ekibimiz memnuniyetle verecektir (MedNet Müşteri Hizmetleri 0212 347 35 00).

Yurtdışı tedavi teminatı varsa ve planlı bir tedavi için hangi sağlık kuruluşunda tedavi görüleceği belirli ise MedNet aranmalı, hekim ve sağlık kuruluşu bilgileri bildirilmelidir.

Yurtdışında iken ani bir hastalık veya bir kaza sonucu yaralanma ile karşılaşılırsa MedNet aranmalı, yardım talebinde bulunulmalı, hekim ve sağlık kuruluşu bilgisi verilmeli ya da tedavi için başvurulmuş olan sağlık kuruluşu görevlisinin MedNet’i arayarak (MedNet Uluslarası Provizyon Merkezi +90 212 347 62 66) provizyon işlemlerini başlatması istenmelidir.

46- Ayakta tedavi işlemlerinde provizyon başvurusu nasıl olmalı?

Yurtiçinde anlaşmalı olan doktor muayenehanelerine, hastanelere, kliniklere, görüntüleme merkezlerine, laboratuvarlara, eczanelere ve fizik tedavi merkezlerine 7/24 provizyon hizmeti verilmektedir.

Provizyon hizmetleri MedNet On-line Sistem ile çevrimiçinden (İnternet üzerinden) veya Müşteri Hizmetleri Biriminden telefon ile verilmektedir.

Bu kuruluşlardan birine ayakta tedavi işlemleri için başvurulduğunda MedNet’den onay alınması gerektiği hatırlatılmalıdır.

Tetkik için başka bir kuruluşa yapılacak istemlerde veya ilaç için reçete düzenlenmesi gerektiğinde Tazminat Talep Formu’nun hekim tarafından doldurulması istenmelidir.

47- Anlaşmasız kuruluşta tedavi hizmeti alınınca neler yapılmalıdır?

Anlaşmasız bir hastanede yatarak tedavi görülmüş ise MedNet Özel Sağlık Sigortası Hasta Bilgi Formu tedaviyi yapan hekime doldurtulmalıdır. Bu form ile birlikte tıbbi kayıtlar ile harcama belgelerinin asılları MedNet’e gönderilmelidir.

Anlaşmasız bir sağlık kuruluşunda ayakta tedavi kapsamında hizmet alındığında Tazminat Talep Formu düzenletilmeli, tetkik yapılmış ise istek belgesi ve sonuç raporu, ilaç alınmışsa reçete ve ilaç kupürleri harcama belgelerinin asılları ile birlikte MedNet’e gönderilmelidir.